Как пишет паблик ВКонтакет Центра Мешалкина: за две недели мультидисциплинарная команда хирургов провела радикальное лечение и сердечной, и онкологической патологий. Каждая из них изначально мешала борьбе с другой, а нестандартная аорта пациента усугубляла риски.
Так называемый коморбидный пациент (больной с сочетанной патологией) – типичный пациент Центра Мешалкина сегодня. Несколько тяжелых заболеваний протекают у таких больных одновременно, осложняя друг друга: пороки сердца, рак, сахарный диабет, заболевания легких и сосудов. Именно для помощи коморбидным пациентам создаются многопрофильные центры, разрабатываются новые технологии лечения. Цель – не только продлить жизнь, но и максимально улучшить ее качество.
В феврале 2023 года в НМИЦ Мешалкина поступил мужчина 66 лет с диагнозом «рак сигмовидной кишки», требовавшим безотлагательного хирургического лечения.
Однако ситуацию осложняли:
- хроническая сердечная недостаточность на фоне сочетанного приобретенного порока сердца (аортальный порок – значимый стеноз и умеренная аортальная недостаточность, митральная недостаточность, постоянная форма фибрилляции предсердий, расширение восходящего отдела аорты);
- сахарный диабет 2 типа;
- гипертоническая болезнь III стадии крайне высокого риска; хроническая анемия.
Сложность задач, стоявших перед врачами, объясняет сердечно-сосудистый хирург, доктор медицинских наук Олег Викторович Крестьянинов:
«Главная проблема пациента – это быстро прогрессирующий рак. Но оперировать кишечник до кардинального решения проблемы с сердцем, по мнению анестезиологов, опасно. В то же время для открытой хирургии сердца существовали встречные риски со стороны опухоли: ранее два раза она уже давала серьезные кровотечения, а значит использовать искусственное кровообращение нельзя. Порочный круг. В связи с этим решено было прибегнуть к эндоваскулярным технологиям протезирования аортального клапана, чтобы пациент мог выдержать последующее хирургическое лечение рака».
Но и на этом пути хирургам пришлось непросто – система аорты пациента собрала в себе редкий набор анатомических аномалий:
- двустворчатый аортальный клапан вместо трехстворчатого (врожденная особенность);
- крайне выраженный неравномерный кальциноз створок этого клапана;
- горизонтальный тип корня аорты, что существенно осложняет заведение протеза внутрь с помощью катетера;
- выраженная извитость грудного отдела аорты;
- расширение восходящего отдела аорты до 53 мм.
Обычно каждой из этих аномалий в отдельности хватает для того, чтобы признать повышенную сложность процедуры эндопротезирования. При этом размер протеза в связи с богатырским ростом и весом пациента был максимальным из всех существующих.
Тем не менее, все задачи были решены успешно. Хирургами под руководством Олега Викторовича Крестьянинова аортальный клапан был имплантирован эндоваскулярным путем (операция TAVI) с хорошим гемодинамическим эффектом.
Спустя 12 дней пациенту успешно провели второе вмешательство – объемное хирургическое лечение рака. С помощью лапароскопических технологий хирурги-онкологи под руководством Максима Константиновича Никитина выполнили резекцию сигмовидной кишки с расширенной лимфоденэктомией.
Пациент на ногах, бодр, позитивно настроен и готовится пройти химиотерапию.